病例分享

68歲的張先生因為小便速度慢、尿不乾淨及夜間頻尿等症狀被泌尿科醫師診斷患有”攝護腺肥大”的病症，因此必須每三個月至醫院領取連續處方籤藥物來治療及控制攝護腺肥大的症狀。有一天，不知為何張先生突然間覺得排尿困難，怎麼尿都尿不出來，因此緊急至醫院急診導尿並且盡速掛了泌尿科的門診。

門診超音波檢查發現，張先生的攝護腺體積85立方公分，已呈現攝護腺肥大的現象。尿路動力學檢查顯示在排尿時膀胱的逼尿肌收縮壓力提高到100公分水柱，表示攝護腺的肥大已造成尿液出口的阻塞，膀胱必須提高收縮力來排出尿液。

為了徹底解決排尿困難的問題，在進行了例行的術前檢查及心肺功能的評估之後，張先生接受了安全性較高的攝護腺雷射汽化併切除手術，在術後尿管拔除之後，張先生覺得排尿再度有順暢的感覺，連過往日間頻尿、夜尿的症狀也大幅改善了。

攝護腺為什麼會肥大?

攝護腺是男性特有的器官，屬於生殖系統的一部份。攝護腺位於膀胱出口處，包圍著尿道。攝護腺可分泌攝護腺液，來幫助精液液化及保護精子，促進受孕。正常的攝護腺大小約略比核桃稍大，但在年紀增長後，在男性賀爾蒙(睪固酮)的刺激之下，攝護腺的體積會逐漸增加，嚴重者會增至如鵝蛋大小，造成尿液出口阻塞，排尿困難。(圖一)

攝護腺肥大的症狀為何? 如何診斷?

攝護腺肥大的症狀，可分為二大項：膀胱刺激的症狀及阻塞的症狀。

膀胱刺激的症狀包括急尿、頻尿、夜尿。

阻塞的症狀包括小便困難、小便延遲、自覺尿柱細小且沒有力量、小便無法排空及解尿不完全。

國際攝護腺症狀評分(IPSS)清楚地以7個項目來評估攝護腺肥大的症狀。(表一)

攝護腺肥大可利用肛門內指診、尿液流速檢查、經直腸攝護腺超音波及膀胱鏡檢查來診斷。

(1)肛門內指診：醫師從肛門口進入觸碰攝護腺的週邊區(Peripheral zone)，經由指診來感受攝護腺的大小，並且觸摸是否有不規則硬塊來初步判斷攝護腺癌的存在與否。

(2)尿液流速檢查：為功能性的檢查，藉由尿液流速的快慢來評估攝護腺的肥大的程度與膀胱收縮功能的好壞。

(3)經直腸攝護腺超音波：可測量攝護腺的體積，得到客觀的數據來判斷攝護腺的大小，同時亦可判斷攝護腺的結構有否異常，如囊腫(cyst)或膿瘍(abscess)的產生。

(4)膀胱鏡檢查：以經尿道的內視鏡直接觀察攝護腺肥大的情形，同時亦可檢視是否有尿道狹窄及膀胱纖維化的現象。

攝護腺肥大如何治療?

藥物：

甲型交感神經阻斷劑（α-blocker），是治療攝護腺肥大的主流藥物，利用讓包圍著尿道的攝護腺腺體放鬆的作用，降低膀胱出口的阻力，使排尿順暢。少部份患者會有姿勢性低血壓的副作用，如使用高度選擇性的甲型交感神經阻斷劑，可減少此副作用。